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사회복지적치료비 지원신청서(23년 8월 개정)

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작성자 관리자 작성일21-07-20 09:46

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· 소아암 환아의 발달 단계를 고려하여 소아암 치료 중에도 지속적인 성장과 발달을 돕고,
치료 기간 중 발생하는 경제적 부담을 경감하기 위해 사회복지적치료비를 지원합니다.

*공통*
① 사회복지적치료비 신청서
② 개인정보공개동의서(협회양식2)
③ 진단서(사본의 경우 원본대조필)
④ 주민등록등본(주소변경 내용 포함)
⑤ 건강보험증 사본 또는 건강보험자격확인서(가족 전체)
⑥ 기초생활보장수급자증명서(해당자)
⑦ 소득관련서류(가족 내 성인 모두)
⑧ 재산관련서류(가족 내 성인 모두)
⑨ 부채증명서
⑩ 환아 사진

*전문/발달치료비*
⑪ 전문치료사 추천서(※전문치료비)
⑫ 이용기관 담당자 추천서(※ 발달치료비) 

※ 소득 관련 서류
직장인 : 근로소득원천징수영수증
일용직, 자영업자 : 소득금액증명원(세무서), 건강보험납입확인서
주부, 무직자 등소득이 없는 경우 : 사실증명원(세무서), 건강보험납입확인서

※ 재산 관련 서류
공통 : 지방세 세목별 과세(납세) 증명서(가족 내 성인 모두)
자가 : 등기부등본
전월세 : 부동산임대차계약서
무료임대 및 친인척 거주 : 주민등록등본상 주소지의 등기부등본, 무료임대확인서(협회양식4)

※ 관할 행정기관에서 발급한 저소득 관련 서류(기초생활보장수급자, 차상위 등)나
보건소 의료비 지원 대상자임을 확인할 수 있는 서류를 제출하는 경우 소득, 재산 관련 서류를 생략할 수 있음